Tipos De Pérdida De Cabello

Mucha gente se pregunta qué causa la pérdida de cabello. Las causas de la pérdida de cabello varían en función de varios factores, como la genética (que suele ser la causa de la calvicie o la alopecia), las enfermedades (como la enfermedad tiroidea) y los medicamentos que pueda estar tomando. La mejor manera de descubrir las causas de la pérdida de cabello y averiguar si se pueden prevenir es consultar a un médico.

Lo que causa la pérdida de cabello en hombres y mujeres también está relacionado con el estilo de vida. Factores como el estrés, la exposición a productos químicos o rayos UV, el tabaquismo y el consumo de alcohol pueden influir en el desencadenamiento o la exacerbación de la pérdida de cabello (y también pueden afectar a la recuperación de la cirugía de restauración capilar). También es importante tener en cuenta que ciertos tipos de peinados, como las trenzas, las coletas apretadas y las extensiones de cabello, pueden causar tensión y traumatismos en el folículo piloso, lo que provoca la caída del cabello.

Pérdida de cabello de patrón masculino (alopecia androgenética)

Esta es la forma más común de pérdida de cabello en los hombres, con un riesgo de por vida del 50-70% de todos los hombres, dependiendo del estudio citado. Se caracteriza por la miniaturización de los cabellos del cuero cabelludo, en la que los cabellos terminales gruesos son sustituidos por versiones más finas y delgadas de sí mismos.

Además, se reduce el tiempo que se pasa en la fase anágena (de «crecimiento») y aumenta el tiempo que se pasa en la fase telógena (de «reposo») del ciclo capilar. El resultado es la aparición de un cabello más fino, de menor tamaño y con un menor número de folículos.

Esta afección suele ser hereditaria. La clasificación de la pérdida de cabello de patrón masculino se describe a menudo utilizando la escala de Hamilton-Norwood de pérdida de cabello, que estratifica la gravedad en función de la zona afectada y el grado de pérdida de cabello. Lo más común es que los hombres experimenten pérdida de cabello en la línea frontal del cabello y en el vértex (coronilla) del cuero cabelludo. Aunque esta afección suele ser angustiosa para los pacientes, existen muchas opciones de tratamiento médico y quirúrgico disponibles.

Actualmente, los únicos medicamentos aprobados por la FDA para la pérdida de cabello de patrón masculino son el minoxidil tópico y la finasterida oral. Hoy en día, hay más opciones que nunca para la administración de minoxidil y finasterida. La finasterida y el minoxidil se pueden combinar como una sola terapia tópica, o la finasterida y el minoxidil se pueden administrar como un tratamiento oral combinado. Con el minoxidil oral, hay casos raros de presión arterial baja, palpitaciones cardíacas (sensación de que el corazón late demasiado rápido) e hinchazón en las piernas, y cada uno de estos efectos secundarios se notificó en aproximadamente el 1% en un estudio multiinstitucional reciente.

Los medicamentos no sirven para restaurar los cueros cabelludos completamente calvos en la mayoría de los casos, pero sí para ralentizar y revertir los cabellos miniaturizados. La miniaturización es el proceso por el cual los cabellos gruesos y terminales se vuelven cada vez más finos y, finalmente, se pierden, que es el principal mecanismo de pérdida de cabello en los hombres con pérdida de cabello de patrón masculino. Recientemente, la dutasterida inyectable ha sido recibida con entusiasmo para controlar la pérdida de cabello con un perfil de efectos secundarios de bajo a nulo, según se informa.

Varios dispositivos de terapia con luz de baja intensidad (LLLT) están autorizados por la FDA para su uso en el tratamiento de la alopecia androgenética. Otras opciones no indicadas en la etiqueta incluyen la dutasterida oral, la finasterida tópica, el minoxidil oral y las inyecciones de plasma rico en plaquetas.

Los agentes de camuflaje también son muy populares y eficaces. Se pueden utilizar fibras y aerosoles junto con pastas para cubrir las zonas de calvicie con resultados instantáneos.

También se pueden fijar al cabello con laca para minimizar la vergüenza social inadvertida si las fibras se caen sobre la ropa durante la actividad o la lluvia ligera. El champú suele desbloquear estas fibras, etc., y las elimina del cuero cabelludo para que puedan volver a aplicarse al día siguiente según sea necesario.

La cirugía de restauración capilar puede proporcionar a los pacientes una solución más permanente y espectacular, pero cuanto más joven es el paciente, mayor es el riesgo. El riesgo es que el trasplante de cabello donante permanente, que disminuye a medida que uno envejece, se agote a lo largo de la vida y no pueda seguir el ritmo de la demanda continua de pérdida de cabello, dejando al paciente con una situación difícil, si no imposible, de solucionar.

Por eso siempre es importante reunirse con un cirujano ético que pueda orientarle sobre si la cirugía sería una vía aconsejable para usted, junto con el asesoramiento sobre terapias médicas para ayudar a reducir y ralentizar el proceso de pérdida de cabello.

Pérdida de cabello de patrón femenino (alopecia androgenética)

Esta afección es análoga a la que se experimenta en los hombres y también es la causa más común de pérdida de cabello en las mujeres. También es el resultado de la miniaturización del cabello. Sin embargo, mientras que los hombres tienden a experimentar la pérdida de cabello en la línea frontal del cabello y el vértex, las mujeres suelen conservar su línea frontal del cabello y, en cambio, tienen una pérdida de densidad en los dos tercios frontales del cuero cabelludo.

Se clasifica según la escala de Ludwig I-III y también se ha descrito como que se produce en un patrón de «árbol de Navidad» con el ensanchamiento de la parte hacia el frente. Algunas mujeres pueden tener un adelgazamiento muy difuso por todas partes.

Al igual que en la pérdida de cabello de patrón masculino, esta afección es muy tratable utilizando una combinación de enfoques médicos y quirúrgicos. Para las mujeres, el minoxidil tópico es la única terapia médica aprobada por la FDA, pero otros medicamentos como la espironolactona, los anticonceptivos orales, la finasterida y la dutasterida se utilizan con gran éxito.

Por supuesto, la finasterida y la dutasterida son teratogénicas (pueden causar defectos de nacimiento) y deben utilizarse con precaución en mujeres premenopáusicas. Los dispositivos de terapia con luz de baja intensidad (LLLT) están autorizados por la FDA para su uso en el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón femenino. Al igual que en los hombres, la cirugía de trasplante de cabello es una opción segura y eficaz, con resultados más permanentes y espectaculares.

El éxito del trasplante de cabello implica la elección del paciente adecuado: alguien que sea estable en su pérdida de cabello, que tenga un cabello donante adecuado, que tenga expectativas realistas de las áreas específicas de pérdida de cabello que se van a trasplantar y que esté en terapia médica según sea necesario.

Debido a la complejidad de la pérdida de cabello en las mujeres, a menudo vale la pena una investigación más profunda sobre las probables causas hormonales que pueden estar contribuyendo a la pérdida de cabello.

Por ejemplo, la menstruación abundante puede provocar una deficiencia de hierro en las mujeres más jóvenes, causando tanto la caída como la pérdida de cabello. El hipotiroidismo, que puede afectar a ambos sexos, también debe evaluarse como una posible causa de la pérdida de cabello para descartarlo.

El análisis de sangre hormonal general también es un paso preliminar que vale la pena, incluyendo el estrógeno, el estradiol, la testosterona, la dihidrotestosterona estándar, pero también el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), que es el principal andrógeno (hormona masculina) en las mujeres.

Las mujeres más jóvenes pueden sufrir el síndrome de ovario poliquístico (SOP) que puede contribuir a la pérdida de cabello a través del desequilibrio hormonal, mientras que las mujeres que se acercan y superan la menopausia pueden tener problemas con el exceso de andrógenos o la reducción de las hormonas femeninas. La intervención para controlar los problemas hormonales puede ser una parte valiosa de la terapia para tratar algunos tipos de alopecia de patrón femenino.

Pérdida temporal de cabello

Existen varias causas de calvicie temporal. El adelgazamiento temporal del cabello puede ser causado por una serie de condiciones médicas, entre ellas el hipotiroidismo, por ejemplo. Cuando esta condición se trata, el adelgazamiento temporal del cabello se revierte típicamente. Es importante consultar a un médico para determinar si esta es o no la causa subyacente. Otras causas potenciales de calvicie temporal incluyen la anestesia general, la fiebre alta, la pérdida de peso significativa con desnutrición proteica, el traumatismo físico y la quimioterapia.

La pérdida temporal de cabello en las mujeres puede ser causada por una ingesta inadecuada de hierro debido a la menstruación abundante o después del embarazo. Este tipo de pérdida de cabello puede revertirse con la ayuda de suplementos de hierro y tratamiento médico. Las mujeres también pueden experimentar la pérdida de cabello a través de un traumatismo físico como a través de terapias de peinado como planchas, secados, etc.

Los altos niveles de estrés también pueden resultar en calvicie temporal. Aunque este tipo de pérdida de cabello temporal no se entiende completamente, los factores emocionales y hormonales pueden resultar en una cantidad anormalmente alta de caída. En general, con la pérdida de cabello temporal, estos cabellos vuelven a crecer después de 3-4 meses.

Alopecia cicatricial primaria (cicatrizante)

En este grupo de enfermedades, una destrucción inflamatoria de las estructuras del folículo piloso puede conducir a la pérdida permanente del cabello. Los principales objetivos del tratamiento son reducir la inflamación subyacente y los síntomas resultantes de picor, ardor, sensibilidad y pérdida de cabello.

Las alopecias cicatriciales primarias pueden distinguirse de las alopecias cicatriciales secundarias, que suelen estar causadas por una agresión externa, como una quemadura química o un traumatismo. Las alopecias cicatriciales primarias suelen ser una afección dermatológica que causa la destrucción del folículo piloso, y el proceso de pérdida de cabello debe detenerse mediante terapia médica, ya que estos cabellos destruidos no suelen volver.

Por lo tanto, no se debe permitir que las alopecias cicatriciales primarias queden sin control durante un período prolongado de tiempo y el diagnóstico e intervención urgentes por parte de un dermatólogo cualificado es obligatorio. En general, el trasplante de cabello en pérdidas de cabello cicatriciales, especialmente en estados de enfermedad activa, no es aconsejable, ya que los injertos casi seguro que fracasarán.

Por eso, buscar la ayuda de un cirujano/dermatólogo capilar experimentado puede ser importante para evitar el trasplante en un proceso de enfermedad que debería ser trasplantado de otra manera.

Liquen plano pilaris (LPP)

Este es un tipo de alopecia cicatricial primaria que se presenta con uno o más parches redondos u ovalados brillantes de pérdida de cabello sobre la mitad del cuero cabelludo, los lados del cuero cabelludo o la parte posterior de la cabeza.

Los pacientes pueden quejarse de picor, ardor o sensibilidad. El examen del cuero cabelludo suele revelar eritema perifolicular (enrojecimiento alrededor del folículo) y/o hiperqueratosis (descamación) durante las primeras etapas. Más tarde, la afección puede desaparecer y los pacientes pueden tener pocos síntomas o enrojecimiento del cuero cabelludo. La biopsia del cuero cabelludo es útil para confirmar el diagnóstico. La patología del cuero cabelludo revela un infiltrado linfocítico alrededor de la abertura (infundíbulo) de los folículos pilosos, así como una pérdida (destrucción) de las glándulas sebáceas. No existe una terapia aprobada por la FDA para esta afección.

Las opciones de tratamiento incluyen corticosteroides tópicos e intralesionales, doxiciclina (utilizada por sus efectos antiinflamatorios), hidroxicloroquina, metotrexato, micofenolato mofetilo e inhibidores orales de la 5-alfa reductasa (finasterida, dutasterida). Existe cierta evidencia de que el medicamento para la diabetes pioglitazona también puede ser útil.

Alopecia fibrosante frontal

La alopecia fibrosante frontal (AFF) es un proceso de enfermedad que sólo recientemente se identificó como una patología única en las últimas dos décadas y ha mostrado una tendencia creciente en el mundo. Algunas teorías han vinculado el uso de protector solar diario o ciertos tipos de productos para el cuidado de la piel a la prevalencia de esta enfermedad, pero ese vínculo causal no se ha establecido completamente.

La presentación de esta enfermedad suele ser un adelgazamiento progresivo de las cejas con la pérdida total de los pelos de las cejas seguido de la afectación de la piel temporal mostrando signos de adelgazamiento, brillo, pérdida de color de la piel, y a veces pápulas y telangiectasias (vasos sanguíneos) que luego conduce a la pérdida de la línea del cabello. Si se está utilizando un protector solar u otro producto diariamente y puede estar implicado en el proceso, el primer paso es dejar de usar este producto y buscar la intervención dermatológica inmediata para ayudar a retardar y abortar la progresión de esta enfermedad.

Muchos pacientes también notan la pérdida de cejas, patillas, pelo de los brazos y pelo de las piernas. Pocos pacientes se quejan de picor o sensibilidad, sin embargo, tras una inspección minuciosa de la línea del cabello, puede haber un ligero eritema (enrojecimiento), así como hiperqueratosis (descamación). El informe de patología del cuero cabelludo es bastante similar al que se observa en el LPP, mostrando un infiltrado linfocítico alrededor de los folículos pilosos. De nuevo, no existe una terapia aprobada por la FDA, pero los tratamientos de primera línea incluyen corticosteroides tópicos e intralesionales, doxiciclina (utilizada por sus efectos antiinflamatorios), hidroxicloroquina, metotrexato, micofenolato mofetilo e inhibidores orales de la 5-alfa reductasa (finasterida, dutasterida). Existe cierta evidencia de que el medicamento para la diabetes pioglitazona puede ser útil.

Alopecia cicatricial centrífuga central (ACCC)

Esta afección es una pérdida de cabello cicatricial que afecta principalmente a individuos de ascendencia africana. La pérdida de cabello suele afectar a la línea media en la región de la coronilla y puede llegar hasta la mitad del cuero cabelludo e incluso afectar a la línea del cabello por separado o en confluencia con las zonas de la coronilla/mitad del cuero cabelludo.

Inicialmente, la ACCC se denominó «alopecia por peine caliente», ya que se pensaba que estaba causada por los métodos de peinado utilizados en individuos negros. Entonces, se identificó que había un locus genético específico que predisponía a un individuo a esta enfermedad, específicamente el gen PADI3.

Hoy en día, se reconoce que la enfermedad es de origen genético, pero suele estar desencadenada por un estímulo ambiental, que bien podría ser un cierto tipo de incidente de peinado que hace que comience.

Se presenta como un círculo u óvalo de pérdida de cabello que aumenta gradualmente en el vértex (coronilla) del cuero cabelludo. Los pacientes también pueden quejarse de picor, ardor o sensibilidad en las zonas afectadas. Existe evidencia de que esta afección puede ser hereditaria y es menos probable que se deba a técnicas de aseo como los relajantes o los peines calientes.

Para los casos tempranos, una biopsia del cuero cabelludo es útil para establecer el diagnóstico y con el fin de iniciar la terapia para prevenir la progresión de la enfermedad. La patología suele demostrar un infiltrado linfocítico con fibrosis y pérdida de glándulas sebáceas. También hay una descamación prematura de la vaina radicular interna. Las terapias comunes utilizadas son los corticosteroides tópicos, la doxiciclina oral (por su papel antiinflamatorio) y las inyecciones intralesionales de corticosteroides.

Foliculitis decalvante

Este tipo de pérdida de cabello cicatricial es una afección cicatricial activa que se caracteriza por la infección por un organismo bacteriano estafilococo. Por lo general, es más común en hombres jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier género. Se manifiesta como mechones de pelos que se congregan en grupos después de infecciones recurrentes que son de naturaleza purulenta.

Los pacientes desarrollan llagas sensibles y con costras en el cuero cabelludo que pueden evolucionar a parches brillantes redondos u ovalados de pérdida de cabello con mechones (agrupación forzada) de los folículos cercanos. También puede haber una infección secundaria con bacterias (Staphylococcus o Streptococcus) u hongos. Se recomiendan cultivos además de una biopsia del cuero cabelludo para hacer el diagnóstico. A diferencia de la AFF o el LPP, la biopsia del cuero cabelludo se caracteriza por un infiltrado neutrofílico. El tratamiento idealmente implica la eliminación de cualquier infección existente, corticosteroides tópicos o intralesionales, así como medicamentos antineutrofílicos como la dapsona. También se ha utilizado con éxito la combinación de rifampicina y clindamicina.

Pseudopelada de Brocq

Estos parches blancos cicatriciales ocurren más comúnmente en mujeres de mediana edad y mayores, pero pueden ocurrir en ambos sexos, incluyendo los niños. Se asemejan a «huellas en la nieve» y algunos expertos sostienen que representan una fase agotada de LPP. Estos parches más pequeños pueden con el tiempo unirse en áreas más grandes de pérdida de cabello.

Celulitis disecante

Este tipo de pérdida de cabello se presenta casi exclusivamente en hombres jóvenes de ascendencia africana.

La afección comienza con parches fluctuantes y pantanosos sobre el cuero cabelludo, y puede evolucionar a tractos sinusales confluentes que contienen pus estéril. La patología del cuero cabelludo muestra un infiltrado neutrofílico, y los cultivos bacterianos o fúngicos suelen ser negativos. Por lo general, se trata con antibióticos orales como la doxiciclina o el sulfametoxazol/trimetoprima. La afección puede ser bastante difícil de tratar, pero se ha demostrado que los medicamentos biológicos más nuevos, como el adalimumab, ayudan.

Lupus eritematoso discoide (LED)

El LED es un tipo de lupus eritematoso cutáneo que favorece la cara, las orejas, el interior de la boca y el cuero cabelludo. El 50% de los individuos con LED tienen afectación del cuero cabelludo. Es parte del lupus eritematoso sistémico (LES) en aproximadamente el 10% de los casos y es una pérdida de cabello cicatricial relacionada con la autoinmunidad que se presenta como parches rojos activos de pérdida de cabello que típicamente no son dolorosos, pero pueden ser ligeramente pruriginosos.

También conocido como lupus cutáneo crónico, esta afección es un proceso autoinmune cicatricial que se limita a la piel y el cabello. Afecta más comúnmente a pacientes de ascendencia africana, pero también puede verse en caucásicos. Clásicamente, se presenta como una o muchas placas rojas escamosas en áreas expuestas al sol como el cuero cabelludo, las orejas y la cara (Figura 8).

Con el tiempo, estas placas se curarán con cicatrices deprimidas y cambios pigmentarios. Puede ocurrir la obstrucción folicular con la pérdida de cabello, y la patología del cuero cabelludo muestra un infiltrado linfocítico muy enérgico que afecta tanto a la piel como a las estructuras del cabello.

Solo el 5% de los pacientes llega a desarrollar lupus sistémico. Los afectados también corren un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer de piel, concretamente el carcinoma de células escamosas, en cicatrices crónicas. El tratamiento tiene como objetivo disminuir la inflamación y la cicatrización posterior. Además de evitar y protegerse del sol, los tratamientos principales incluyen esteroides tópicos o intralesionales e hidroxicloroquina.

Foliculitis acne keloidalis

Esta afección se observa sobre todo en hombres jóvenes de ascendencia africana. Comienza en la nuca con pequeños bultos que pican y que se asemejan a cicatrices queloides. Las cicatrices pueden agrandarse y unirse, cubriendo grandes áreas de la parte posterior del cuero cabelludo.

Se ha implicado el traumatismo causado por el corte de pelo como factor contribuyente, sin embargo, todavía se considera una alopecia cicatricial primaria. Los tratamientos incluyen corticosteroides tópicos e intralesionales, retinoides tópicos y escisión quirúrgica cuando y si las áreas se vuelven grandes o antiestéticas.

Dermatosis pustulosa erosiva

Esta afección se conoce menos, pero parece producirse como resultado de un traumatismo químico o mecánico en áreas de piel dañada por el sol.

En la literatura se han notificado casos de pacientes con antecedentes de cirugía de cáncer de piel (Mohs), radiación o quimioterapia con 5-fluorouracilo o imiquimod. La patología del cuero cabelludo demuestra un infiltrado inflamatorio mixto a menudo con colonización bacteriana secundaria. La afección suele mejorar con esteroides tópicos de alta potencia como el clobetasol y la eliminación de cualquier infección.

Alopecias cicatriciales (con cicatrización) secundarias

• Causas traumáticas – La pérdida permanente de cabello puede ser el resultado de traumatismos por accidentes de tráfico, cirugía cerebral o del cuero cabelludo, quemaduras, cirugía estética como lifting facial o de cejas, o incluso cirugía capilar previa. En la mayoría de los casos, se pueden tratar con un trasplante de cabello, aunque cada paciente debe ser evaluado cuidadosamente antes de la cirugía.
• Infección : la infección rara vez puede contribuir a la pérdida permanente de cabello, si es de larga duración en pacientes propensos a la formación de queloides (cicatrices). Un ejemplo podría ser la formación de querión (tiña capitis inflamatoria).

Efluvio telógeno

Se define como una caída difusa del cabello debida a cualquier acontecimiento fisiológicamente estresante importante. La causa más común es el parto, en el que las mujeres desarrollan una caída masiva del cabello entre 3 y 6 meses después del nacimiento del bebé. Otros ejemplos son la fiebre alta, las dietas drásticas o la pérdida rápida de peso, la anestesia general o las enfermedades u hospitalizaciones prolongadas. Los trastornos hormonales o tiroideos también pueden contribuir, al igual que las deficiencias nutricionales o ciertos medicamentos. El efluvio telógeno también puede ser el resultado de acontecimientos importantes de la vida, como la muerte de un ser querido, el divorcio o las pérdidas económicas.

Más información: efluvio telógeno: una guía para la pérdida temporal del cabello

Causas hormonales

Empezar o dejar de tomar anticonceptivos puede provocar la caída del cabello. Muchas mujeres sufren el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o hiperandrogenismo debido a otras causas (suplementos exógenos de testosterona en mujeres posmenopáusicas, o el uso de un progestágeno androgénico en el contexto del control de la natalidad). Estas formas de pérdida de cabello a menudo pueden abordarse cesando la suplementación androgénica o añadiendo espironolactona oral, que es un diurético con propiedades antiandrogénicas. Ciertas píldoras anticonceptivas que contienen drospirenona también pueden ser útiles.

Trastorno tiroideo

Los pacientes con hiper- o hipotiroidismo no tratados pueden presentar caída del cabello. También pueden notar un adelgazamiento o pérdida de las cejas.

Deficiencias nutricionales

Los niveles bajos de hierro, zinc y vitamina D se han relacionado con la caída del cabello en la literatura médica.

Medicamentos

Las dosis altas de vitamina A, isotretinoína y ciertos fármacos cardiovasculares como los betabloqueantes (metoprolol, propranolol) y la heparina de bajo peso molecular (y, con menos frecuencia, la warfarina) se han relacionado con la caída del cabello. Existe cierta evidencia de que los mismos pacientes que desarrollan la caída del cabello también están genéticamente predispuestos a las enfermedades cardiovasculares, en cuyo caso los fármacos pueden tener más un efecto de confusión que un efecto causal. Para concluir que un medicamento es responsable de la caída del cabello, una persona debe dejar de tomar el fármaco, dejar pasar de 3 a 6 meses para ver si la caída se resuelve y, a continuación (si está dispuesta), volver a tomar el fármaco para ver si la caída se repite. Este proceso puede tardar de 6 a 12 meses en evaluarse por completo. Los pacientes deben consultar con su médico antes de interrumpir cualquier medicamento para evitar efectos potencialmente peligrosos.

Efluvio anágeno

Este tipo de caída del cabello se produce debido a una interrupción del ciclo de crecimiento del cabello mientras se encuentra en su fase de crecimiento activo (anágena). Ocurre con mayor frecuencia después de ciertas formas de quimioterapia. La caída del cabello comienza en cuestión de 2 a 4 semanas después de comenzar la terapia. En la mayoría de los casos, la caída del cabello es temporal, pero para otros el cabello puede volver a crecer solo escasamente o con una textura o calibre permanentemente alterados. Ciertos fármacos de quimioterapia como el busulfán y la ciclofosfamida se han asociado con la caída permanente del cabello. Se ha demostrado que el uso concurrente de minoxidil tópico retrasa la caída del cabello y acelera su crecimiento posterior.

Alopecia areata

Se trata de una forma autoinmune de caída del cabello que se presenta con pequeñas placas redondas u ovaladas en el cuero cabelludo, pero que puede afectar a zonas más grandes y confluentes, así como a las cejas, las pestañas y el vello corporal. Se presenta con mayor frecuencia en la infancia, pero puede ocurrir a cualquier edad. Los folículos pilosos pierden su privilegio inmunitario habitual y son atacados por los linfocitos (células T). También puede haber una orientación de los melanocitos (células pigmentarias) asociados a los folículos, lo que da lugar a un nuevo crecimiento blanco (poliosis). La alopecia total es la pérdida de todo el cabello del cuero cabelludo, mientras que los pacientes que pierden todo el vello corporal también desarrollan alopecia universal. Ophiasis es el término utilizado para describir la pérdida de cabello en el cuero cabelludo occipital, y puede ser muy difícil de tratar. Las terapias de primera línea incluyen corticosteroides tópicos e intralesionales, pero los casos más graves o de larga duración pueden requerir una terapia sistémica incluso inmunosupresora como el metotrexato o la prednisona. Cada vez se utilizan más inhibidores de JAK en el tratamiento de la alopecia areata. Sin embargo, muchos casos se resuelven espontáneamente sin ningún tratamiento. https://www.naaf.org

Más información: alopecia areata: una guía para la pérdida de cabello en parches

Alopecia triangular congénita

También conocida como alopecia triangular temporal, esta forma de alopecia se localiza en el cuero cabelludo frontotemporal. Suele aparecer en la primera infancia y puede presentarse en diversas formas a lo largo de las líneas frontales y laterales del cabello, incluyendo triangular, en forma de lanceta o ovoide. No hay inflamación ni cicatrización en esta condición. En la patología del cuero cabelludo, el número de folículos pilosos es normal, pero muchos están miniaturizados. El pilar del tratamiento para los adultos es la cirugía de restauración capilar

Causas traumáticas

Tricotilomanía

Esta afección es el resultado de un rascado o tirón compulsivo del cabello. Debido a que es de causa conductual, se considera un diagnóstico psiquiátrico, y entra dentro del ámbito de la enfermedad obsesivo-compulsiva. Por lo general, se presenta en la infancia o la adolescencia y puede persistir hasta la edad adulta. Es muy difícil de tratar sin la ayuda de un consejero y/o medicamentos psiquiátricos.

Existe cierta evidencia de que la N-acetilcisteína, que interactúa con el receptor GABA, puede ayudar a abordar esta condición. Un nuevo método novedoso para tratar este trastorno que ha ayudado a muchos pacientes es el uso de un rodillo microdérmico en el área de tirón de cabello deseada que puede simular la sensación de tirón de cabello, pero en realidad mejorar el crecimiento del cabello en lugar de causar la pérdida de cabello.

El trasplante de cabello es solo una posibilidad para alguien con una enfermedad controlada que generalmente involucra tanto la terapia médica como el asesoramiento psiquiátrico y solo debe progresar cuando alguien está estable tanto física como psicológicamente y tiene pleno conocimiento de que el tirón de cabello continuo destruirá el resultado trasplantado.

Alopecia por tracción

Este tipo de pérdida de cabello se presenta con rotura y adelgazamiento a lo largo de la línea frontal del cabello y los lados, que se observa con mayor frecuencia en mujeres de ascendencia africana. Puede ocurrir debido a trenzas apretadas, tejidos cosidos o pegados, o pelucas, pero puede ocurrir en cualquier entorno donde el cabello se tira muy apretado, como gimnastas u hombres sij que se dejan crecer el cabello muy largo.

Por lo general, si la afección ha causado la pérdida permanente del cabello, entonces el trasplante de cabello suele ser la única solución, que puede funcionar muy bien ya que este tipo de pérdida de cabello no es cicatrizante. Sin embargo, la alopecia por tracción puede imitar otros tipos de pérdida de cabello que son cicatrizantes por naturaleza, como la alopecia fibrosante frontal o la alopecia cicatricial centrífuga central, que serían mucho menos susceptibles al trasplante.

Reunirse con un dermatólogo calificado y/o cirujano capilar puede ayudar a distinguir entre estas afecciones, y se puede recurrir a una biopsia solo cuando sea necesario bajo cualquier nivel de sospecha de diagnóstico erróneo.

Alopecia inducida por presión

Esto puede ocurrir en casos de reposo prolongado en cama o en bebés que pasan mucho tiempo descansando sobre su espalda. También puede ocurrir en pacientes que se han sometido a procedimientos quirúrgicos prolongados, exponiendo un lado de su cuero cabelludo al contacto prolongado con la mesa de operaciones.

Por lo general, los pacientes notarán un parche circular de pérdida de cabello casi completa y claramente demarcado unas semanas después de que se haya aplicado presión. La mayoría experimenta un nuevo crecimiento completo.

Alopecia inducida por radiación

Esta pérdida de cabello puede ser el resultado de tratamientos de radiación en el cuero cabelludo y puede resultar en la pérdida permanente del cabello. Por lo general, es susceptible a la cirugía de restauración capilar.

Tricorrexis nudosa

Esto se refiere a una simple rotura del tallo del cabello. Se adquiere por técnicas de aseo excesivamente agresivas (planchas, reflejos o relajantes) o se hereda como un defecto congénito (aciduria arginosuccínica, citrulinemia, síndrome de Menkes). La presentación puede imitar el efluvio telógeno debido al volumen de cabello que se encuentra en la almohada, el piso o la ducha. El examen microscópico da la apariencia de «palos de escoba pegados» de extremo a extremo. Si bien no existe una cura definitiva, el tratamiento tiene como objetivo minimizar el daño al tallo del cabello e incluye evitar los productos químicos y las herramientas de calentamiento.

Tricorrexis invaginata

Esta afección también se conoce como cabello de bambú y se caracteriza por anomalías de bola y cavidad del tallo del cabello. Es una afección rara, que ocurre en el síndrome de Netherton en asociación con ictiosis linearis cirumflexa. También se asocia con la atopía. Por lo general, se presenta en la infancia con cabello corto y escaso en el cuero cabelludo, pero también afecta con frecuencia a las cejas.

Moniletrix

Esto también se conoce como cabello de collar, en el que el cabello tiene una apariencia con cuentas. Se hereda de forma autosómica dominante y da como resultado pelos cortos y rotos, generalmente en la primera infancia, pero también puede comenzar después de la pubertad

Pili torti

Este es un trastorno raro donde el tallo del cabello se aplana con torsión en su eje. Los pelos afectados suelen ser quebradizos y propensos a la rotura. Puede ocurrir solo o en el contexto del síndrome de Menkes.

Cabello de vidrio hilado

Esta afección también se conoce como pili trianguli et canaliculi o cabello incontrolable. Los pacientes tienen el cabello seco, rígido, rubio plateado que sobresale directamente del cuero cabelludo y tiene la apariencia de vidrio hilado. Se presenta en la infancia y generalmente se resuelve en la adolescencia.

Síndrome de anágeno suelto

Esta afección se observa con mayor frecuencia en niñas con cabello rubio corto que rara vez necesita corte. Hay pérdida de cabello difusa o irregular y los padres pueden notar una caída constante. El examen microscópico muestra una cutícula proximal con volantes. No hay anomalías asociadas subyacentes y los niños generalmente son saludables por lo demás. La mayoría de los casos mejorarán espontáneamente en la edad adulta.

Síndrome de anágeno corto

Como su nombre lo describe, la afección se presenta con un ciclo de crecimiento del cabello acortado, de modo que los pelos no alcanzan su longitud completa y rara vez requieren corte. Es congénito, pero hay informes de casos familiares que sugieren un patrón de herencia autosómico dominante. Por lo general, se diagnostica en niños pequeños de 2 a 4 años.

Sífilis

Esta afección es causada por la transmisión sexual de bacterias (Treponema Pallidum). Conocida como la «Gran Imitadora» debido a su capacidad para parecerse a muchas otras afecciones dermatológicas, la sífilis puede manifestarse como algunas formas diferentes de pérdida de cabello. Clásicamente, se asocia con una alopecia irregular, «aparentando haber sido comida por polillas», sin embargo, también puede presentarse con una caída difusa, similar al efluvio telógeno. Microscópicamente, generalmente hay un infiltrado inflamatorio con linfocitos y células plasmáticas. El tratamiento consiste en una sola dosis de penicilina intramuscular.

Tiña capitis

Esta afección es causada por una infección fúngica del cuero cabelludo, que ocurre con mayor frecuencia en los niños. La mayoría de los casos se remontan a algunos organismos fúngicos diferentes, conocidos como dermatofitos, que pueden afectar la piel, el cabello y las uñas. La picazón significativa es una de las quejas más comunes y los pacientes generalmente experimentan descamación del cuero cabelludo que puede estar asociada con pelos rotos (apariencia de «punto negro») y posible alopecia. Debido a que es tan común en los niños, la tiña capitis debe sospecharse en cualquier caso de pérdida de cabello infantil. El diagnóstico generalmente se confirma con un cultivo fúngico, que puede tardar varias semanas en crecer. El tratamiento definitivo es con medicamentos antimicóticos orales como la terbinafina o la griseofulvina.

Foliculitis decalvante

Este tipo de pérdida de cabello es una afección cicatrizante activa que presenta infección por un organismo bacteriano estafilocócico. Por lo general, es más común en hombres jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier género. Se manifiesta como mechones de pelos que se congregan en racimos después de infecciones recurrentes que son de naturaleza purulenta.

Aplasia cutis congénita del cuero cabelludo

Este es un defecto congénito aislado en la piel, más comúnmente en el cuero cabelludo. Se presenta al nacer como una erosión, ulceración o cicatriz deprimida de forma ovalada. También puede estar presente un «signo de collar de pelo», que es un borde de pelos largos y oscuros alrededor de la periferia del defecto. Aunque la mayoría de los casos son aislados y los pacientes son saludables por lo demás, algunos casos pueden estar asociados con una anomalía esquelética subyacente o un trastorno genético (síndrome de Bart, hipoplasia dérmica focal), en cuyo caso se pueden realizar estudios de imagen. El único tratamiento requerido es el cuidado de la herida hasta que el área sane por completo.

Afecciones del cuero cabelludo

Hay varias afecciones del cuero cabelludo que pueden causar picazón en el cuero cabelludo, pérdida de cabello y descamación; la mayoría se pueden tratar con medicamentos tópicos para el cuero cabelludo. Entre los más comunes se encuentra la caspa, que hace que las células muertas de la piel se descamen y caigan del cuero cabelludo sobre los hombros. Aunque es una molestia y no es atractiva, esta afección es principalmente cosmética; no resulta en un cuero cabelludo seco, pérdida de cabello u otras consecuencias graves, y generalmente se puede tratar con champús anticaspa que contienen ketoconazol, alquitrán de piritionato de zinc u óxido de selenio.

Otras afecciones comunes incluyen la oleosidad excesiva (seborrea) y las costras aceitosas que se adhieren a la piel del cuero cabelludo inflamada, con picazón y húmeda (dermatitis seborreica, también conocida como costra láctea en los bebés). Esta última afección tiende a ser la más grave y debe ser tratada por un dermatólogo u otro médico. Sin embargo, un cuero cabelludo con picazón y la pérdida de cabello rara vez van de la mano. Sin embargo, el rascado regular del cuero cabelludo puede provocar la rotura del cabello.

Medicamentos asociados con la pérdida de cabello

Lista de medicamentos tomados de:

• Patel M, Harrison S, Sinclair R. Drugs and hair loss. Dermatol Clin. 2013;31(1):67-73.
• Valeyrie-Allanore L, Obeid G, Revuz J. Cap. 21, Tabla 21.15. En J.L. Bolognia, J.V. Schaffer, J. V., & L. Cerroni, (Eds.), Dermatology (4th Edition). España: Elsevier, 2018.

Referencias

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Sitios web

• American hair research society:
• Scarring alopecia foundation